Figura 1. En la rótula se insertan el cuádriceps y el tendón rotuliano.
Es la articulación formada por la rótula (también llamada «patela») y el fémur. La rótula es el hueso de la rodilla que tenemos más anterior, y el fémur es el hueso del muslo. En la rótula se insertan dos poderosos tendones, el tendón del cuádriceps y el tendón rotuliano, ambos, junto con el fémur y la rótula, son los elementos imprescindibles para poder realizar la flexión y extensión de la rodilla. Esto nos permite correr, subir y bajar escaleras, e incluso, caminar, entre otras actividades (figura 1). Continúa leyendo «Síndrome femoropatelar (dolor femoropatelar o condromalacia rotuliana)»
Estos ejercicios están destinados como tratamiento a aquellos pacientes con dolor en el hombro compatible con tendinitis del manguito o del supraespinoso, así como síndromes subacromiales. Lo recomendable sería hacer estos ejercicios cada día, y ponerse frío local en el hombro afectado después de haber hecho los ejercicios.
Flexiones en pared
Manos apoyadas en la pared a la altura de los hombros. Llevar el peso del cuerpo hacia las manos sin mover los pies del suelo. Mantener 3 segundos y volver a la posición inicial.
Pondremos una serie de ejercicios para recuperar la movilidad en un hombro intervenido de síndrome subacromial o tendinitis del manguito de los rotadores. Estos ejercicios son válidos tanto si la cirugía ha sido abierta como si ha sido por artroscopia.
A pesar de la utilidad de los mismos, no dejan de ser una recomendación. Las personas que siempre tienes la última palabra y a las que debe tener en consideración a la hora de hacerlos o no, y en el caso de hacerlos, cuando iniciarlos, es su cirujano, su rehabilitador y su fisioterapeuta. Que son los que saben hasta donde puede llegar y como va evolucionando su caso.
Ejercicios pendulares
De pie junto a una mesa, nos apoyamos en ella con la mano sana, nos inclinamos y realizamos movimientos hacia delante-detrás, hacia los lados y circulares en ambos sentidos.
Actualmente las artroscopias de hombro son cirugías que se engloban en lo que llamamos Cirugia Mayor Ambulatoria, por lo que suelen ser dados de alta en menos de 24 horas. Hay diversas patologías que se tratan mediante esta técnica, las más usuales son la tendinitis del manguito o rotura del mismo, y las luxaciones de hombro. Las recomendaciones variarán según sea sea la patología tratada, sobre todo en lo que respecta a lo que se debe hacer, y se tendrá en cuenta según la patología de la que se trate. Las recomendaciones que el paciente debe seguir son las siguientes:
QUE DEBE EVITAR:
Hacer esfuerzos o levantar peso los primeros días.
Mojar la herida (en caso de mojarse accidentalmente la herida y/o apósitos debe secar la herida, curar con yodo y colocar un nuevo apósito).
Conducires mejor que no lo haga hasta que su médico se lo autorice.
Retirarse el cabestrillo, a menos que su médico se lo indique
QUE DEBE HACER:
Ejercicios pendulares
Es conveniente que haga reposo los primeros dos días tras la operación.
Llevar el cabestrillo. Si no ha requerido sutura del manguito puede retirárselo dos o tres veces al día y hacer ejercicios pendulares para minimizar la fibrosis. Si, por el contrario, tenía rotura del manguito es mejor que no se quite el cabestrillo hasta pasado aproximadamente un mes.
Hay que curar la herida a los dos días después de la operación, para ello acuda a su centro médico.
Es conveniente la colocación de una bolsa de hielo sobre el hombro, siempre protegida con un trapo (no ponga nunca hielo directamente sobre la piel, sufrirá una quemadura), sobre todo después de los ejercicios de rehabilitación.
Debe acudir a revisión con su cirujano en 1 o 2 semanas para control de la herida.
Acudir a rehabilitación cuando su cirujano lo indique. En este tipo de cirugía es tan importante la rehabilitación como la cirugía
Estamos de enhorabuena, TraumatologiaR.com ha recibido la acreeditación WIS de Portalesmédicos.com que acredita la página como de interés sanitario y de alta calidad. Esto nos anima a seguir publicando nuevos temas y a continuar resolviendo las dudas de aquellos pacientes que así lo requieran. Gracias a todos por leernos, en especial a nuestros seguidores. Continúa leyendo Acreditación WIS
Quiero aprovechar el blog para felicitar a dos de mis pacientes por su éxito en el mundo deportivo de alto nivel. Ellos son Emilio De La Cámara y Xisca Capó. Ambos llevan una trayectoria impresionante en cuanto a éxitos cosechados. Emilio ha vuelto a triunfar en el campeonato de Europa de atletismo, trayendo de vuelta cuatro medallas de oro. Y Xisca ha revalidado su título de campeona de España de caza, modalidad san Huberto. Desde aquí quiero darles la enhorabuena, y más conociendo el sufrimiento al que se enfrentan a diario para poder entrenar al nivel que lo hacen, y … Continúa leyendo Felicitaciones…Emilio De La Cámara y Xisca Capó
Aunque el hombro doloroso puede ser provocado por múltiples causas, nos vamos a centrar en la tendinitis del manguito de los rotadores o tendinitis del supraespinoso ya que ésta constituye el 70% de todas las causas de dolor en el hombro.
Anatomía del hombro
Figura 1. Anatomía del hombro
La articulación del hombro está constituida por tres huesos: el húmero (en su caso lo que anatómicamente llamamos la cabeza humeral), la escápula u omóplato, este hueso tiene dos partes fundamentales en el hombro, el acromion y la cavidad glenoidea (véase fig. 1), y, por último, la clavícula.
Los movimientos del hombro son originados por varios músculos, los principales son el deltoides, el pectoral, el bíceps y el manguito de los rotadores, éste último está constituido a su vez por tres músculos, el músculo supraespinoso, el infraespinoso y el subescapular. Hay más músculos que actúan de forma directa o indirecta en la movilidad del hombro, pero éstos serían los más importantes.
Causas de «hombro doloroso»
Hay múltiples lesiones que pueden cursar con dolor en el hombro, en esta sección pasaré a detallar algunas de las más frecuentes, pero el artículo lo vamos a centrar en la tendinitis del músculo supraespinoso, así como «qué es» y «qué significa» la rotura del mismo, ya que como he dicho anteriormente es el principal motivo de dolor e incapacidad en la movilidad del hombro
– Tendinitis y/o rotura del tendón del músculo supraespinoso: nos centraremos en ella en el resto del artículo (véase siguientes secciones de este artículo)
– Tendinitis del biceps: hay un tendón del biceps que pasa por el hombro, y la inflamación de dicho tendón puede provocar esta patología
– Luxación o subluxación del hombro: esta patología la trataremos en otro artículo
– Distintos tipos de artritis: «artritis» significa inflamación de la articulación, y hay múltiples causas que pueden provocarla, tales como las infecciones, ataques de gota, derrames, enfermedades sistémicas, tumores,… Esta sección abarca un amplio abanico de posibilidades, pero debido a su escasa frecuencia no vamos a tratarlas en este artículo
Aquí podrán encontrar una serie de ejercicios de demostrada eficacia para el tratamiento de la fascitis plantar de forma individual en su propio domicilio:
Ejercicio 1: Estirar el pie con una toalla hasta notar tensión y mantener unos 15 segundos
Estiramiento con toalla
Ejercicio 2: De pie, con las manos apoyadas sobre una pared, se coloca el pie afectado detrás, con la rodilla extendida, y el sano delante con la rodilla semiflexionada (fíjese bien en la viñeta), Inclínese lentamente hacia la pared, presionando hacia delante hasta que sienta una tensión moderada en los músculos de la pantorrilla de la pierna estirada. Mantenga esta posición durante 15 segundos.
La fascia plantar es una aponeurosis (una especie de malla de un tejido parecido a los tendones), que se encuentra en la planta del pie. Esta membrana da soporte al arco del pie y se palpa como un cordón fibroso cuando flexionamos los dedos del pie y el tobillo hacia arriba. Se inserta en el calcáneo que es el hueso que forma el talón.
Qué es la fascitis plantar y el espolón calcáneo
La fascitis plantar aparece por un aumento de la tensión en la fascia, asociada a microtraumatismos repetidos, que provoca un proceso inflamatorio, con cambios degenerativos y periosteitis (inflamación en la membrana que rodea el hueso) de la zona donde se inserta la fascia en el calcáneo.
Un acortamiento del tendón de Aquiles provoca un estrés en la fascia
Esta periosteitis puede llegar a provocar una calcificación en la zona de inserción en el calcáneo, calcificación que se conoce como espolón calcáneo. La fascitis es más frecuente si se asocia a obesidad, ocupaciones que requieran una bipedestación (estar de pie) prolongada o caminar por una superficie dura, actividades atléticas y, más frecuente todavía si se asocia a un fallo estructural del pie, por lo general pies cavos (pies con mucho puente) o pies planos, acortamiento del tendón de Aquiles o de los isquiotibiales (esto se comprueba cuando no llegamos al suelo con las manos sin doblar las rodillas), o debilidad de la musculatura plantar. Un calzado inapropiado para nuestra pisada también lo puede intensificar, sobre todo zapatos muy planos con una suela dura.
Actualmente las artroscopias de rodilla son cirugías que se engloban en lo que llamamos Cirugia Mayor Ambulatoria, por lo que suelen ser dados de alta en menos de 24 horas. Las recomendaciones que el paciente debe seguir son las siguientes:
QUE DEBE EVITAR:
Hacer esfuerzos o levantar peso los primeros días.
Mojar la herida (en caso de mojarse accidentalmente la herida y/o apósitos debe secar la herida, curar con yodo y colocar un nuevo apósito).
Conducires mejor que no lo haga hasta que su médico se lo autorice.
QUE DEBE HACER:
Es conveniente que haga reposo los primeros dos días tras la operación.
Puede caminar con ayuda de muletas, a no ser que su médico le indique lo contrario. La deambulación con muletas se suele prolongar unas dos semanas después de la operación, a menos que haya requerido sutura del menisco, que en ese caso el tiempo será mayor, ya que hay que esperar a que cicatrice la zona suturada y es muy importante no apoyar la pierna intervenida durante el tiempo que le diga su traumatólogo.
Hay que curar la herida a los dos días después de la operación, para ello acuda a su centro médico.
Es recomendable que haga ejercicios de rehabilitación varias veces al día durante 10 minutos, con ello conseguimos ganar movilidad y ejercitar la musculatura. Un buen ejemplo de ejercicio sería doblar la rodilla al borde de una mesa o de una cama y levantar la pierna.
Es conveniente la colocación de una bolsa de hielo sobre la rodilla, siempre protegida con un trapo (no ponga nunca hielo directamente sobre la piel, sufrirá una quemadura), sobre todo después de los ejercicios de rehabilitación.
Debe acudir a revisión con su cirujano en 1 o 2 semanas para control de la herida.
Dr. Fernando J Rodríguez Segura. Traumatología para pacientes 
